巴州专业律师

　　在现实中，发生意外是我们也预测不到的，因此劳动者在与用人单位工作的期间，发生公工伤是非常正常的，而为了保护双方的权益，工伤要进行鉴定，并签订赔偿协议的。

　　一、员工工伤赔偿申请书怎么写?

　　甲方：XXxxx公司

　　法定代表人：XX，职务：XX

　　乙方：1、XX，XX之妻。身份证号码：………。

　　2、XX，XX之子，身份证号码：………。

　　3、XX，XX之父。身份证号码：………。

　　4、XX，XX之母。身份证号码：………。

　　乙方XX之夫XX系甲方工人，因工作原因于xxxx年x月x日发生工伤事故，因医治无效于xxxx年x月xx日死亡。xx，性别 ， 岁，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxx，供养亲属及直系亲属身份情况：

　　父亲：xx，年龄：xx岁，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址： ;

　　母亲：xx，年龄：xx岁，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址： ;

　　配偶：年龄：xx岁，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址： ;

　　子女：年龄：xx岁，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址： ;

　　为妥善解决XX死亡善后事宜，甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：

　　(一)赔偿金额：

　　甲方向乙方支付各项赔偿金共计 万元，该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

　　乙方及其近亲属自愿放弃基于xxx工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

　　(二)付款方式和期限：

　　甲方于xxxx年x月xx日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为：xxx人民币 元，xxx人民币 元，xxx人民币 元，xxx人民币 元，乙方各位成员不持异议。如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。

　　(三)违约责任：

　　1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币 元作为违约金。

　　2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。

　　3、乙方保证在签署本协议时，确认其为xxx的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

　　(四)其他

　　1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

　　2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　3、本协议一式 份，甲乙双方各执 份，自双方签章之日起生效。

　　甲方(签章)： 乙方签字：

　　年 月 日 年 月 日

　　二、工伤认定申请需要哪些材料呢?

　　工伤认定申请需要提供的资料：

　　提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申报登记表》、《工伤认定申请表》、《工伤申报证据清单》。并提交下列材料：

　　1、《劳动合同》复印件，或确立的有效证明，

　　2、受伤害职工《职工居民身份证》复印件;

　　3、医疗机构出具的受伤害后诊断病历或诊断书(或职业病诊断鉴定书);

　　4、两人以上旁证证明(证人证言)

　　5、属于下列情况的还应提供相关证明材料：

　　(1)因工外出期间，由于工作原因，受到或其它意外伤害的，需提交如“派工单”、“出差通知书”，或者其它能证明因工外出的“原始证明”材料;

　　(2)属于上下班受机动车事故伤害的，需提交上下班的作息时间表、单位至职工居住地的正常路线图;公安交通管理部门的《书》和《交通事故损害赔偿调解书》;个人驾驶机动车发生交通事故的，需提供机动车驾驶证;

　　(3)属于交通事肇事逃逸的，需提交公安交通管理部门的相关证明;

　　(4)属于借用、劳务输出人员，需提交双方单位的协议书;借用或劳务输入单位的事故调查报告;并由劳动关系所在单位申报并提交劳动合同文本或其它建立劳动关系的有效证明;劳务输出职工名单(需经双方单位盖章确认);

　　(5)直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的，还需提交有效的委托证明、直系亲属关系证明;

　　(6)单位工会组织代表伤亡职工提出工伤认定申请的，还需提交单位工会介绍信、办理人身份证明;

　　6、区工伤申报经办部门在接到申诉人提供的材料后，认真审查，对材料完整、符合申报条件的，开具《受理通知书》，并报送市劳动和社会保障局审查认定;对不符合工伤受理范围的，出具《不予受理通知书》。

　　三、工伤赔偿一些常见的计算方法有哪些?

　　1、丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资;

　　2、供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院劳动保障行政部门规定;

　　3、一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入(2012年城镇居民人均可支配收入24565元)的20倍。伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受本条第一款规定的待遇。

　　以上就是员工工伤赔偿申请书怎么写的相关内容，我们从中了解到工伤发生后一定要及时到专业机构进行鉴定，而且一定要在期限内进行鉴定的，不然会带来很多的麻烦。